身長/体重： [your-height weight] 既往歴 （例：糖尿病、高血圧、産後うつ病） ありなし ありの場合 大きな怪我/現在痛めているところ 食物アレルギー 現在服用中の薬やサプリ その他、健康上の注意点 (任意)
